“鼻眼同治，從容應(yīng)對(duì)過敏季” 在線訪談
2026-04-30 11:36:39
來源：國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站
分享到
嘉賓：
袁 進(jìn) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長、眼科主任醫(yī)師
王成碩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院常務(wù)副院長、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師
朱冬冬 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任
主要內(nèi)容：
此時(shí)正值春季樹木花粉飄散的季節(jié)，很多人會(huì)因花粉過敏出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀，還常合并過敏性結(jié)膜炎，引起眼癢、流淚等癥狀。今天我們特別邀請(qǐng)到鼻科、眼科等過敏領(lǐng)域的權(quán)威專家，圍繞鼻、眼過敏的識(shí)別、預(yù)防、規(guī)范治療和日常防護(hù)等大家關(guān)心的問題進(jìn)行講解，送上實(shí)用的防治知識(shí)。
主持人：
大家好！這里是國家衛(wèi)生健康委在線訪談欄目。歡迎您的關(guān)注！健康是人民幸福和社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，黨和政府高度重視人民健康，大力推進(jìn)健康中國建設(shè)，我們每個(gè)人也要負(fù)起對(duì)健康的責(zé)任，做自己健康的第一責(zé)任人，樹立正確的健康觀念，踐行健康的生活方式。
“人間四月芳菲盡，山寺桃花始盛開?！碑?dāng)前正值春季樹木花粉飄散的季節(jié)，不少朋友會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、打噴嚏、眼癢流淚等過敏癥狀。如何區(qū)分過敏與感冒？怎樣科學(xué)規(guī)避花粉、塵螨等過敏原？成人和兒童又該如何防護(hù)與護(hù)理呢？今天我們特別邀請(qǐng)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長、眼科主任醫(yī)師袁進(jìn)。
袁進(jìn)：
主持人好！觀眾朋友好！
主持人：
以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院常務(wù)副院長、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師王成碩。
王成碩：
主持人好！觀眾朋友好！
主持人：
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任朱冬冬。
朱冬冬：
主持人好！大家好！
主持人：
歡迎三位。三位專家今天將圍繞鼻、眼過敏的識(shí)別、預(yù)防、規(guī)范治療和日常防護(hù)等，為大家系統(tǒng)科普春季過敏性疾病防治知識(shí)，分享實(shí)用防護(hù)的妙招。
主持人：
首先就讓我們來關(guān)注，相信一到了春天，大家都會(huì)有鼻塞、打噴嚏，那么到底這種癥狀是感冒了還是過敏了呢？兩者的癥狀很像，很容易弄混。接下來我們就有請(qǐng)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任朱冬冬朱主任，給朋友們支支招，有請(qǐng)。
朱冬冬：
分清過敏性鼻炎和感冒是非常重要的，一是看全身癥狀，二是看噴涕、流涕的細(xì)節(jié)，另外一個(gè)就是看病程的長短。
首先我們要看全身癥狀，感冒特別是流感會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒、乏力、全身酸痛這些全軀癥狀，而過敏性鼻炎通常沒有這些全身的癥狀，主要就是局部的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕。第二，看噴嚏和鼻涕的細(xì)節(jié)。過敏性鼻炎的患者打噴嚏通常是連續(xù)能打十幾個(gè)甚至二十幾個(gè)，感冒患者的噴嚏也就是打兩三個(gè)、三四個(gè)。另外一個(gè)，看鼻涕的性狀。感冒的鼻涕的顏色是很豐富的，從可能有一些青鼻涕，到有一些還有黃綠色的，再到有一些白色的、濃稠的，也預(yù)示著可能伴發(fā)著細(xì)菌感染。過敏性鼻炎始終是大量的清水樣鼻涕。最后，我們可以根據(jù)病程的長短來區(qū)分。感冒是一種自限性的疾病，通常在一周到10天左右就好了。過敏性鼻炎是不一樣的，發(fā)作周期和過敏季是相關(guān)的，只要過敏原還存在，不干預(yù)的情況下，癥狀就會(huì)一直存在。所以，癥狀超過10天不緩解，大概率就是過敏性鼻炎了，也請(qǐng)大家及早就診。謝謝。
主持人：
感謝您的解答。不少過敏性鼻炎的患者，尤其是花粉過敏的患者，常伴隨著一些過敏性結(jié)膜炎，那么結(jié)膜炎的典型臨床表現(xiàn)都有哪些？我們應(yīng)該和哪些疾病進(jìn)行鑒別？這個(gè)問題我們請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長、眼科主任醫(yī)師袁進(jìn)袁院長為大家解答。有請(qǐng)。
袁進(jìn)：
過敏性結(jié)膜炎最常見的臨床表現(xiàn)就是眼睛癢，同時(shí)還會(huì)伴有眼部比較粘稠的分泌物。臨床上我們經(jīng)常需要跟細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎相鑒別。細(xì)菌性結(jié)膜炎的膿性分泌物比較常見，早晨起來的時(shí)候，眼睛可能會(huì)被分泌物黏住。而病毒性結(jié)膜炎的分泌物呈水樣，同時(shí)還伴有耳前淋巴結(jié)的腫大。所以，如果在春秋兩季出現(xiàn)了眼紅、眼癢，同時(shí)伴有眼部的黏絲狀分泌物，首先要考慮過敏性結(jié)膜炎。如果患者同時(shí)還有鼻癢、打噴嚏，那就提示還有全身過敏的情況。當(dāng)然，最終的確診需要醫(yī)生在專業(yè)儀器的輔助下進(jìn)行仔細(xì)的檢查，結(jié)合患者的病史以及必要的微生物學(xué)的檢查，作出最終的臨床判斷。
主持人：
謝謝您的解答。正如袁院長剛才提到的，過敏的時(shí)候，有些人沒事兒，同樣是花粉過敏，有的人鼻過敏的表現(xiàn)很強(qiáng)，有的人的眼睛又表現(xiàn)得非常強(qiáng)烈。袁院長，您說這是和過敏原有關(guān)系嗎？過敏背后的機(jī)制到底是什么呢？
袁進(jìn)：
這是一個(gè)很好的問題。
過敏原主要分為兩類：一類是季節(jié)性，比方說春季的樹木花粉、秋季的蒿草花粉；另一類是常年性的，如塵螨、霉菌、寵物皮屑。很多人室內(nèi)在辦公的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)眼睛的紅癢，這可能就和環(huán)境當(dāng)中的塵螨作祟有關(guān)系。過敏其實(shí)是咱們免疫系統(tǒng)的一個(gè)“反應(yīng)過度”。在我們的眼睛表面分布著大量免疫細(xì)胞，我們稱之為“肥大細(xì)胞”。對(duì)過敏體質(zhì)的人來說，接觸過敏原，這些細(xì)胞就拉響警報(bào)，釋放大量的炎癥介質(zhì)，比方說組胺，就會(huì)引起眼睛血管的擴(kuò)張、滲出，這個(gè)時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)為眼睛的紅、腫；同時(shí)，這些炎癥介質(zhì)也刺激我們眼表的神經(jīng)末梢，就產(chǎn)生明顯的瘙癢。如果反復(fù)發(fā)作不干預(yù)，這個(gè)長期的炎癥會(huì)破壞我們眼表的屏障，形成一個(gè)惡性循環(huán)。伴有流涕、打噴嚏這些鼻過敏的癥狀，或者是皮疹、哮喘等皮膚及呼吸道的過敏情況的時(shí)候，這就提示是一個(gè)全身過敏的發(fā)生，這就需要聯(lián)合不同的專科一起來進(jìn)行多學(xué)科的診療。
主持人：
感謝袁院長的解答。一到過敏季，不少人都會(huì)有一些很像過敏的表現(xiàn)，比如噴嚏打的比往常多、眼睛發(fā)癢等。如果懷疑自己可能是過敏性鼻炎，我們應(yīng)該做什么檢查呢？這個(gè)問題我們有請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院常務(wù)副院長、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師王成碩王院長為大家解答。有請(qǐng)。
王成碩：
我們?cè)\斷一個(gè)病人是否是過敏性鼻炎，首先要做鼻內(nèi)鏡檢查。因?yàn)檫^敏性鼻炎會(huì)有很典型的一些內(nèi)鏡下的表現(xiàn)特征，比如黏膜的蒼白水腫，看到比較大量的清水樣分泌物附著在黏膜的表面，這時(shí)候往往就提示可能是有一個(gè)過敏性炎癥的出現(xiàn)。
當(dāng)然，這時(shí)候還需要進(jìn)一步去確認(rèn)診斷，所以我們會(huì)做一些實(shí)驗(yàn)室的?？茩z查，比如過敏原的檢測，我們常用的過敏原檢測手段包括過敏原的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，或者通過抽血來實(shí)現(xiàn)血清IgE的檢測，可以明確我們的肌體到底是哪一種物質(zhì)，比如是花粉或者是塵螨、或者是霉菌、或者是動(dòng)物的毛發(fā)，對(duì)上述物質(zhì)過敏。我們明確了過敏原之后，還要再充分結(jié)合患者的病史，比如血清的特異性IgE顯示是塵螨過敏的話，還要回過頭來考證一下是否這個(gè)患者接觸了一個(gè)室內(nèi)很久沒有打掃、充滿灰塵的房間？進(jìn)入到這樣的環(huán)境，然后就出現(xiàn)了很典型的過敏癥狀，有這樣一個(gè)陽性的典型病史，就更能夠確認(rèn)這是一個(gè)由哪些東西過敏導(dǎo)致的過敏性鼻炎。
我們明確診斷之后，核心的原則就是采取一個(gè)綜合治療體系，包括環(huán)境中避免接觸過敏原，以及一個(gè)規(guī)范的藥物治療，以及后繼還可能產(chǎn)生的脫敏治療或者其他更進(jìn)一級(jí)的升級(jí)的藥物治療。
除此以外，我們還要考慮到，在常規(guī)藥物治療的層面，我們推薦這么幾種藥物是常用的，包括鼻噴激素，口服或者鼻噴的抗組胺藥，以及口服抗白三烯受體拮抗劑。當(dāng)然，有些患者還會(huì)再表現(xiàn)出一些額外嚴(yán)重的單個(gè)的癥狀，比如流涕非常嚴(yán)重的患者，這時(shí)候我們可以在上述聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上再加上一種專門針對(duì)減少分泌物的，比如抗膽堿能的藥物的使用，這樣就能夠讓流涕癥狀有一個(gè)更好的改善。
另外，大家在用藥的時(shí)候還有一個(gè)誤區(qū)。過敏性鼻炎最常見的癥狀之一是嚴(yán)重的、持續(xù)的鼻堵，這個(gè)時(shí)候，針對(duì)鼻堵，很多患者會(huì)非常著急，希望盡快通氣，于是就會(huì)使用一噴上或者滴上就鼻腔通氣的藥物，這些藥物往往是鼻腔的減充血?jiǎng)峭ㄟ^收縮黏膜、收縮血管來實(shí)現(xiàn)黏膜體積的減少。這樣的藥物使用要比較慎重，一般來講，我們建議對(duì)癥治療，改善癥狀之后就停止用藥，最長用藥時(shí)間建議不要超過一周，如果超過一周的話，可能會(huì)產(chǎn)生一些藥物的依賴或者藥物性鼻炎。這一點(diǎn)是要特殊提出的。
主持人：
總的來看，既不能自己硬扛，也不能隨便用藥，還是要遵醫(yī)囑。
王成碩：
是的。
主持人：
春季暖和舒適，景色宜人，大家都忍不住想走出家門，去感受春日風(fēng)光。但與此同時(shí)，春季也是花粉高發(fā)期，外出很容易遭遇花粉過敏，引發(fā)鼻癢、噴嚏、眼癢等不適。春季如何做好花粉防護(hù)呢？我們有請(qǐng)王院長為大家支支招。
王成碩：
這也是一個(gè)特別好的問題。因?yàn)檫^敏性鼻炎既包括環(huán)境的過敏原的暴露，也包括過敏個(gè)體自身的治療。在花粉季節(jié)，這時(shí)候大氣中的花粉濃度都是比較高的，患者第一應(yīng)該關(guān)注每天的大氣花粉濃度播報(bào)，同時(shí)也要關(guān)注一下極端天氣對(duì)于花粉濃度的影響。比如在花粉高峰飄散季節(jié)，再累加上一些極端天氣，比如雷電天氣的時(shí)候，這時(shí)候雷電氣候會(huì)讓花粉顆粒裂解得更小，讓它的致敏性增加，所以在有些地區(qū)出現(xiàn)雷暴天氣的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致鼻炎癥狀的患者激增，到急診就診的病人量會(huì)明顯增多。這就是極端天氣大家要注意。
再有就是在花粉高峰時(shí)段，建議大家一是避免外出。如果一定要外出的話，建議大家要做好防護(hù)，比如佩戴一些足夠屏蔽作用的口罩。如果有眼部過敏的患者，可以用護(hù)目鏡做一下防護(hù)。
而且，我們外出之后，衣服上會(huì)沾染上很多花粉顆粒。在回家以后，建議大家要更換外衣，同時(shí)要洗一下手，包括洗臉、洗手這樣的措施，減少把花粉顆粒帶回到家里面。
一些小的竅門也可以使用。比如在花粉播散期間，過敏性鼻炎的患者加強(qiáng)鼻腔的沖洗，來減少鼻腔黏膜表面花粉過敏原顆粒的局部黏附，減少對(duì)黏膜的刺激。同時(shí)，建議花粉高峰期間，在居家的條件下，門窗平時(shí)還是要保持關(guān)閉的狀態(tài)，有條件的使用新風(fēng)系統(tǒng)或者空氣凈化器。
我們?nèi)粘Ｉ钪邢吹囊挛铮矞p少在戶外的晾曬，因?yàn)橐坏┠玫綉敉獾脑?，就可能衣物上?huì)沾染上花粉顆粒。有條件的話室內(nèi)晾曬，或者用烘干機(jī)，這些都是可以減少日?；ǚ劢佑|的措施。
主持人：
很有效的一些手段，感謝您的解答。
我們都知道，孩子的抵抗力相對(duì)是比較弱的，也容易在這個(gè)季節(jié)出現(xiàn)過敏的癥狀，不少家長就比較困惑。那么，日常該如何盡早識(shí)別孩子過敏性鼻炎的典型表現(xiàn)？針對(duì)兒童群體，又該做好哪些科學(xué)規(guī)范的日常護(hù)理與干預(yù)呢？有請(qǐng)王院長接著和大家說一說。
王成碩：
兒童過敏發(fā)病率也是比較高的，而且也更容易引起家長的關(guān)注。小朋友的過敏性鼻炎會(huì)有一些自己獨(dú)特的特征，一個(gè)是小朋友會(huì)經(jīng)常因?yàn)楸前W導(dǎo)致頻繁地揉鼻子，所以這時(shí)候家長就會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常去用力地揉鼻子這種現(xiàn)象。再有，有時(shí)候也會(huì)嗓子癢，這時(shí)候小朋友就會(huì)頻繁地清嗓子。再有就是由于黏膜的水腫和鼻堵，會(huì)導(dǎo)致小朋友睡眠期間張口呼吸或者打鼾，由于夜間打鼾和缺氧，會(huì)導(dǎo)致他睡眠質(zhì)量下降，第二天他上課的注意力可能就比較差，或者是容易出現(xiàn)打瞌睡的現(xiàn)象。
如果有了上述這些現(xiàn)象，建議家長還是要及時(shí)帶小朋友到醫(yī)院去就診，也建議及早對(duì)小朋友進(jìn)行過敏原測試，早期診斷，然后進(jìn)行規(guī)范的治療。這樣對(duì)于兒童的意義不僅僅在于及時(shí)控制過敏性鼻炎的炎癥和癥狀，還有就是對(duì)他的生長發(fā)育會(huì)有正向的促進(jìn)作用。
我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，小朋友的過敏會(huì)在不同的年齡階段表現(xiàn)為不同的特征。我們會(huì)看到很有意思的現(xiàn)象，小朋友在嬰幼兒期間，比如在3歲之前，他出現(xiàn)的過敏表現(xiàn)往往是以食物過敏、胃腸道的過敏為主，這時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)于雞蛋或者牛奶、或者是一些食物出現(xiàn)過敏之后產(chǎn)生皮膚的濕疹或者是一些腹瀉的癥狀。再生長一段時(shí)間，到了幼兒園階段，比如4—5歲的時(shí)候，這時(shí)候可能他會(huì)逐漸從胃腸道過敏轉(zhuǎn)移到呼吸道的過敏，這時(shí)候他主要是表現(xiàn)為咳嗽或者喘息這些支氣管或者肺部的癥狀。再進(jìn)一步生長，進(jìn)入到小學(xué)階段的時(shí)候，開始逐漸出現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀。這是兒童生長發(fā)育階段不同的靶器官面對(duì)過敏原的暴露出現(xiàn)不同器官的問題和損害，家長朋友也可以去關(guān)注自己的寶寶在不同的階段是否有類似的現(xiàn)象，從而及早診斷和治療。
再有，兒童的過敏性鼻炎長期放任、不給予足夠控制的話，會(huì)容易影響小朋友的注意力，從而影響學(xué)習(xí)，再一個(gè)就是影響他的生長發(fā)育。同時(shí)，上氣道持續(xù)的過敏炎癥也容易累計(jì)到下氣道，發(fā)展成過敏性哮喘。也會(huì)由于黏膜的水腫，鼻咽部有一個(gè)淋巴組織叫腺樣體，過敏性鼻炎的小朋友同時(shí)也會(huì)間接地影響到促進(jìn)腺樣體肥大。鼻咽部腺樣體組織肥大以后，就會(huì)更加加重睡眠的打鼾、呼吸的障礙，從而給小朋友造成更多生長發(fā)育上的負(fù)面影響。
總體來講，小朋友的過敏性鼻炎盡量還是要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，從而不僅回歸正常的生活，讓他也能夠更加健康地成長。這是我的一點(diǎn)建議。
主持人：
感謝您的解答。不少過敏患者對(duì)鼻用激素存在顧慮，擔(dān)心激素有副作用，長期使用產(chǎn)生依賴性。鼻用激素到底安不安全？成人和兒童是否都可以放心使用？使用需要遵循哪些原則才能更好控制過敏癥狀？這個(gè)問題我們有請(qǐng)朱主任為大家解答。
朱冬冬：
剛才主持人講的激素使用的擔(dān)心，其實(shí)我們叫激素恐懼癥。我們知道，過敏性鼻炎是一種對(duì)過敏原的過激的免疫反應(yīng)。剛才王院長也介紹了，鼻用激素是現(xiàn)在最有效的廣譜的抑制炎癥反應(yīng)的局部用藥，它可以起到非常好的控制炎癥的作用，現(xiàn)在也是過敏性鼻炎的一線首選用藥，也能夠很好地控制鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等臨床常見的癥狀。由于它是局部用藥，不會(huì)影響人體正常的激素分泌，也就不會(huì)造成激素的一些副作用，常見的副作用如骨質(zhì)的疏松、肥胖，包括心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們?cè)谑褂帽怯眉に貋砜刂七^敏性鼻炎當(dāng)中，按照醫(yī)囑使用的話，大可不必?fù)?dān)心它的副作用。
這里還有一個(gè)公眾常見的誤區(qū)，就是使用時(shí)間的問題。臨床上常見很多患者在過敏發(fā)作的時(shí)候、很重的時(shí)候用了兩天，用了三四天，甚至一周，癥狀大為減輕，就停藥了。其實(shí)我們現(xiàn)在提倡的就是按照過敏季的長短來使用，常見的使用模式是提前一周使用，每天一次，整個(gè)過敏季都能夠得到很好的控制。過敏季結(jié)束以后，我們也要提倡再用一到兩周的時(shí)間，因?yàn)樗€有黏膜下的最低持續(xù)炎癥反應(yīng)，這樣能夠避免引起肥厚性鼻炎的情況發(fā)生。所以兩個(gè)誤區(qū)大家一定要了解，一是不要有激素恐懼癥，第二，要按照醫(yī)囑正規(guī)用藥。
主持人：
沒錯(cuò)。也比較好記，“三個(gè)一”，提前一周，每天一次，再延緩一周。
朱冬冬：
對(duì)。您總結(jié)得非常好。
主持人：
感謝您的解答。
既然鼻噴激素是過敏性鼻炎的一線用藥，而且安全性良好，那么用于治療過敏性結(jié)膜炎的激素是否安全？我們?cè)谥委熯^敏性結(jié)膜炎過程中有哪些治療的選擇，以及哪些注意事項(xiàng)呢？我們有請(qǐng)?jiān)洪L回答這個(gè)問題。
袁進(jìn)：
和剛才兩位專家講到的過敏性鼻炎使用鼻噴激素作為一線用藥不同，在過敏性結(jié)膜炎當(dāng)中，眼用激素不是作為一線用藥，過敏性結(jié)膜炎的一線用藥是抗組胺藥和肥大細(xì)胞的穩(wěn)定劑。剛才前面講到，當(dāng)眼表過敏發(fā)生的時(shí)候，肥大細(xì)胞是一個(gè)主要的效應(yīng)細(xì)胞，它會(huì)釋放大量的炎癥介質(zhì)，而肥大細(xì)胞的穩(wěn)定劑就好比是對(duì)這個(gè)細(xì)胞起到一個(gè)很好的安撫作用，讓它能夠盡快靜止下來，避免這些炎癥介質(zhì)的持續(xù)釋放。而對(duì)于這些已經(jīng)釋放出來到眼表的這些炎癥介質(zhì)，特別是組胺，剛才我們講到了它的生物學(xué)效應(yīng)，通過抗組胺藥的拮抗劑，可以跟它競爭性地?fù)屛稽c(diǎn)，就好比把這個(gè)座位占住，它就不能結(jié)合，這樣它很快就會(huì)失效，這樣來幫助過敏性結(jié)膜炎患者的癥狀和體征，特別是像眼癢、眼紅、流淚這些，得到迅速的緩解。
當(dāng)然，對(duì)于一些比較嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎，使用剛才提到的抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑不能得到快速而有效的緩解的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我們就要把眼用激素給請(qǐng)出來。眼用激素的治療效果非常好，但是這里一定特別要提醒，藥雖好，但不可隨意使用。眼用激素在長期使用的過程中，它有可能會(huì)導(dǎo)致眼部的一些非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，比方說它會(huì)引起眼壓的升高，導(dǎo)致激素性青光眼，這是在眼科臨床上非常重要的一個(gè)不可逆的致盲性眼病。還有一些在使用過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)晶體的渾濁、并發(fā)性的白內(nèi)障等等。所以在臨床上激素的使用要格外謹(jǐn)慎，按照我們現(xiàn)在的臨床指南和共識(shí)，對(duì)于這些嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎患者，一般是建議使用兩周到四周這樣的窗口期治療，并且在使用的過程當(dāng)中一定要醫(yī)生進(jìn)行全程隨訪和監(jiān)測，特別是在兩周左右要定期復(fù)查眼壓，這樣才能使這個(gè)激素能夠有效、安全和規(guī)范地應(yīng)用。當(dāng)激素如果也治療無效的情況下，我們還可以使用像免疫抑制劑，來對(duì)這些激素治療不響應(yīng)或者不耐受的病人進(jìn)行后續(xù)的干預(yù)。
除了這些藥物以外，今天還有一個(gè)很重要的概念也想跟各位觀眾朋友進(jìn)行傳遞，就是“眼鼻同治”。因?yàn)檫^敏性結(jié)膜炎發(fā)生以后，在他的淚液當(dāng)中有很多炎癥介質(zhì)，它會(huì)通過我們的淚道引流到中鼻道，這個(gè)時(shí)候會(huì)引起過敏性鼻炎的復(fù)發(fā)或者治療上的遷延。所以，出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎的時(shí)候要同時(shí)關(guān)注眼部的用藥和鼻腔的用藥。
主持人：
感謝袁院長的解答。生活中很多朋友都有這樣一個(gè)認(rèn)知，過敏性鼻炎不加以控制，認(rèn)為過了這一陣兒就好了。那么，長時(shí)間不控制過敏性鼻炎會(huì)有怎樣的危害呢？這個(gè)問題我們有請(qǐng)朱主任為大家解答。有請(qǐng)。
朱冬冬：
過敏性鼻炎不控制會(huì)怎么樣呢？其實(shí)大家知道，鼻腔是我們氣道的起始端，它對(duì)下氣道的保護(hù)作用是非常重要的。如果不控制好上氣道鼻部的過敏性炎癥，它往往會(huì)加重或者引起患者的哮喘，下氣道的過敏性疾病。對(duì)于有一些老年性病人來講，像有的慢阻肺患者來講，它也會(huì)加重他的病情的嚴(yán)重程度。
對(duì)鼻部來講，我們?yōu)槭裁匆褂帽怯眉に刈鳛橐痪€藥物，也是防止它過度的組織重塑，也就是引起肥厚性鼻炎，造成鼻塞、鼻堵，因?yàn)椴患右钥刂频脑?，?huì)引起鼻竇炎這些情況。
另外一個(gè)，在兒童中比較常見的就是引起耳部的癥狀，像引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。還有一個(gè)也是比較重要，我們有很多研究，包括臨床上的觀察可以發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎長期的慢性炎癥對(duì)于認(rèn)知的影響、對(duì)于情緒的影響、對(duì)于患者的心理，都有非常大的影響。有一些基礎(chǔ)研究可以發(fā)現(xiàn)，大家知道，海馬區(qū)是控制我們的情緒、有幸福感，包括認(rèn)知，對(duì)海馬區(qū)的影響也是非常嚴(yán)重的。所以說，過敏性鼻炎雖然看起來像一個(gè)小病，但是它會(huì)引起一系列從中樞到外周的一些其他疾病的癥狀的加重，我們還是要很好地關(guān)注它。
主持人：
有一種牽一發(fā)而動(dòng)全身的感覺。
朱冬冬：
對(duì)，因?yàn)樗莻€(gè)慢性的氣道起始端的疾病。
主持人：
生活中很多人都存在這樣一個(gè)普遍的認(rèn)知，覺得頻繁的過敏就是身體抵抗力變差了，于是盲目進(jìn)補(bǔ)，想方設(shè)法提高自身的免疫力，但實(shí)際上這種做法到底科不科學(xué)呢？過敏性疾病真的是免疫力下降導(dǎo)致的嗎？我們又該如何正確看待過敏與免疫系統(tǒng)的關(guān)系？這個(gè)問題有請(qǐng)?jiān)洪L為大家解答。
袁進(jìn)：
這個(gè)也是在臨床上我們經(jīng)常碰到的很多患者在認(rèn)知上的一個(gè)誤區(qū)。許多人將過敏性疾病誤認(rèn)為抵抗力的低下，認(rèn)為需要增強(qiáng)免疫力，這樣來防止過敏的發(fā)生或者是過敏的復(fù)發(fā)，其實(shí)這本身是一個(gè)南轅北轍的認(rèn)知誤區(qū)。過敏并非是一個(gè)簡單的免疫力不足，其實(shí)在我們剛才的介紹當(dāng)中已經(jīng)提到，它的本質(zhì)是咱們的免疫系統(tǒng)主要的幾個(gè)免疫細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞）對(duì)外界過敏原在識(shí)別、活化以后產(chǎn)生的一個(gè)過度的炎癥反應(yīng)，是肌體過激的一個(gè)表現(xiàn)。因此，過敏性結(jié)膜炎包括過敏性鼻炎這些過敏性疾病的治療并不是說要盲目地進(jìn)補(bǔ)，去增強(qiáng)所謂的免疫力，而是應(yīng)該遵循剛才我們提到的治療原則。首先第一個(gè)非常重要的是要正確地認(rèn)識(shí)過敏發(fā)生的機(jī)制；第二是在醫(yī)生專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)下的健康宣教，學(xué)會(huì)如何在過敏季減少過敏原的接觸，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下來建立起分等級(jí)的藥物治療方案，并且在癥狀和體征得到緩解或者是好轉(zhuǎn)的時(shí)候，也根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行規(guī)律的隨訪，這樣才能夠使過敏性疾病得到有效、滿意、安全的治療，而不是說要拼命地去增強(qiáng)所謂的免疫力。
主持人：
感謝您的解答。
接下來的這個(gè)問題，許多深受過敏困擾的朋友們一定非常關(guān)注，那就是脫敏治療真的能實(shí)現(xiàn)過敏根治嗎？它具體適合哪些過敏人群？兒童、常年過敏的患者是否適合做脫敏治療呢？這個(gè)問題我們有請(qǐng)王院長為大家解答。
王成碩：
這又是一個(gè)非常好的問題。
現(xiàn)在過敏性鼻炎的治療體系包括這樣幾個(gè)部分，一個(gè)是避免接觸過敏原，去做環(huán)境的控制；第二個(gè)就是規(guī)范的藥物治療，這種藥物治療主要是指化學(xué)藥物，包括鼻噴激素、口服或者鼻噴的抗組胺藥物，或者是口服的抗白三烯受體拮抗劑；第三部分，如果我們使用這些規(guī)范的化學(xué)藥物治療依然無法控制的時(shí)候，我們是可以采用脫敏治療。所以說，脫敏治療是在常規(guī)藥物治療無效的基礎(chǔ)上，它實(shí)際上是一種升級(jí)治療的手段。我們?cè)谶@種升級(jí)治療的手段中采用脫敏治療，從它問世到現(xiàn)在已經(jīng)有100多年的歷史了，它主要的原理和邏輯就是，我們先明確一個(gè)患者是對(duì)什么過敏，然后把這種過敏原的物質(zhì)純化成不同濃度的致敏蛋白，然后把這種致敏蛋白做成溶液之后，可以通過皮下注射的方式或者口服的方式，讓它進(jìn)入到患者的體內(nèi)，采取的原則就是由低濃度到高濃度、由小劑量到高劑量，這樣就會(huì)讓身體慢慢地接受或者耐受這種過敏原的暴露，從而讓身體出現(xiàn)免疫的耐受，這種免疫耐受最終表現(xiàn)在靶器官，比如鼻腔，就會(huì)表現(xiàn)為癥狀的改善。就是我身體再接觸這種過敏原暴露的時(shí)候，由于我已經(jīng)建立了這種免疫的耐受，即使日后再接觸這種暴露，我依然不導(dǎo)致過于激烈的免疫反應(yīng)，我就不出現(xiàn)那種明顯的癥狀。這就是脫敏治療的內(nèi)在機(jī)制。
它的特點(diǎn)，一般來講，3個(gè)月到半年左右開始起效，連續(xù)做脫敏治療3年以上，會(huì)出現(xiàn)比較穩(wěn)定的免疫記憶。這樣，即使停藥以后，它的療效依然能夠維持比較長的時(shí)間，這是脫敏治療的優(yōu)勢(shì)所在。
我總結(jié)脫敏治療的特點(diǎn)：第一、一定要有的放矢，一定要知道對(duì)什么過敏，我恰恰又有合適的脫敏的制劑。接下來就叫做“綿綿用力、久久為功”，因?yàn)樗牧鞒瘫容^長，所以叫“綿綿用力”，你要作一個(gè)持續(xù)的準(zhǔn)備?！熬镁脼楣Α本褪羌词雇Ｋ幹螅捎谀憬⒘朔€(wěn)定的免疫的烙印和記憶，這種療效是可以維持比較長的時(shí)間的。至少從目前看，從3年到10年的時(shí)間，不同的研究都有報(bào)道，都可以體現(xiàn)一定的療效，這是它的一個(gè)巨大的優(yōu)勢(shì)。
當(dāng)然，它不是解決所有的靈丹妙藥，因?yàn)樗泻艽蟮南薅l件，它的前提是一定要知道是明確地對(duì)什么過敏；第二、這種過敏原已經(jīng)商業(yè)制備出了合格的、標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗。我們國家目前比較成熟的、標(biāo)準(zhǔn)化的疫苗主要是塵螨和蒿的花粉的疫苗，恰好常年性過敏性鼻炎第一過敏原就是塵螨，正好我們就用塵螨去做脫敏。第二，蒿的過敏原是中國北方地區(qū)第一位的致敏花粉，秋季對(duì)于蒿花粉過敏的患者，是可以用蒿過敏脫敏來進(jìn)行治療的，這就是它的優(yōu)勢(shì)。反過來，如果是對(duì)其他很多種東西過敏的話，恰恰我們又沒有那么多合格的、經(jīng)過檢驗(yàn)的脫敏制劑來進(jìn)行治療，這些患者就不適合做脫敏治療，所以就需要其他的升級(jí)治療的手段。
主持人：
感謝您的解答。當(dāng)前正值北方地區(qū)的春季花粉播散季節(jié)，很多患者臨床癥狀非常重。目前針對(duì)過敏性鼻炎的標(biāo)準(zhǔn)治療策略是什么？是否有新型的治療方式能讓重癥患者得到更好的控制，回歸正常的生活呢？最后一個(gè)問題，我們有請(qǐng)朱主任為大家解答。
朱冬冬：
過敏性鼻炎的治療原則，我們講叫“四位一體”的治療，包括避免接觸過敏原、藥物治療、脫敏治療和患者教育。其實(shí)我們?cè)谂R床上經(jīng)常把過敏性鼻炎的患者按照癥狀嚴(yán)重的程度和發(fā)作的模式來進(jìn)行分層，我們的治療原則是先局部用藥再考慮全身，先單獨(dú)用藥再考慮聯(lián)合用藥。同時(shí)，按照患者的癥狀、發(fā)病的嚴(yán)重程度和緩急程度，我們可以采取升級(jí)的或降級(jí)的治療。所有的目標(biāo)就是為了穩(wěn)定地控制炎癥，從而得到臨床癥狀的控制，改善生活質(zhì)量，同時(shí)也預(yù)防剛才我們講到的很多并發(fā)癥。
近些年來，我們還有了另外一種新的治療，就是生物制劑。生物制劑能夠很好地改善難治性的、重癥的過敏性鼻炎的患者的癥狀，同時(shí)它又避免了激素類的副作用。我也很欣喜地告訴大家，我們國家的生物制劑治療在過敏性鼻炎方面已經(jīng)走在了世界前列。
主持人：
感謝三位專家的解答。
相信通過本期通俗易懂的講解，大家都能夠全面地掌握春季過敏的科學(xué)防控、規(guī)范用藥、長效管理和實(shí)用知識(shí)。
春日美景常在，科學(xué)防護(hù)隨行。希望大家能夠?qū)W以致用，做好日常防護(hù)，合理規(guī)范治療，從容應(yīng)對(duì)花粉過敏的困擾，安心舒適享受美好春光。
好了，本期訪談到這里又要和大家說再見了。非常感謝三位專家的詳盡解答，也再次感謝您的關(guān)注。我們下期再見！
返回頂部